Immediate effects of TENS and cryotherapy in the reflex excitability and voluntary activity in hemiparetic subjects: a randomized crossover trial / Efeitos imediatos da TENS e crioterapia na excitabilidade reflexa e atividade voluntária de sujeitos hemiparéticos: um estudo controlado aleatorizado cruzado

BACKGROUND: The disorder of reflex and motor function in patients affected by stroke causes negative impact on the performance of movement patterns and affects the functional activities. OBJECTIVES: To investigate the immediate effects of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and cryotherapy interventions on the spinal reflex excitability and in the voluntary electromyography (EMG) activity in people with chronic stroke. METHOD: Randomized crossover trial. The maximum H-reflex (Hmax), the H-reflex latency and the maximum motor response (Mmax) of the soleus muscle and also the EMG of the tibialis muscle where evaluated before and after the application of TENS, cryotherapy and control conditions. RESULTS: The Hmax/Mmax ratio was statistically significant higher (p=0.0245) and the H-reflex latency was statistically significant lower (p=0.0375) in the soleus muscle of the affected limb. The EMG amplitude of the tibialis anterior was reduced in the compromised limb (p<0.0001). After the use of the TENS, a reduction in the Hmax/Mmax ratio (p=0.0006) was observed leading to lower reflex excitability. However, after the cryotherapy intervention an increase of the Hmax/Mmax ratio was observed, which was accompanied by an increase in the H-reflex latency (p=0.0001). The EMG amplitude has not changed by any of the interventions. CONCLUSIONS: Our findings suggest that TENS may be a choice for immediate reduction of reflex excitability, whereas cryotherapy intervention may increase reflex excitability in hemiparetic subjects. However, none of the changes mediated by either intervention were able to modify the electrical activity in the antagonist muscle of the spastic muscle.

CONTEXTUALIZAÇÃO: O distúrbio da função motora e reflexa em pacientes acometidos por acidente vascular encefálico (AVE) causa impactos negativos na realização de padrões motores, comprometendo as atividades funcionais. OBJETIVOS: Investigar os efeitos imediatos da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e da crioterapia na excitabilidade reflexa e na atividade voluntária de sujeitos vítimas de AVE. MÉTODO: Estudo Crossover. O reflexo H máximo (Hmáx), a latência do reflexo H e a resposta motora máxima (Mmáx) do músculo solear e a eletromiografia (EMG) do músculo tibial anterior foram avaliados antes e após a aplicação de TENS, crioterapia e em condições de controle. RESULTADOS: A razão Hmáx/Mmáx estava significativamente aumentada (p=0,0245) e a latência do reflexo H significativamente diminuída (p=0,0375) no músculo solear do membro afetado. A amplitude do sinal EMG do músculo estava significativamente reduzida no membro comprometido (p<0,0001). Depois da TENS, houve uma diminuição da razão Hmáx/Mmáx (p=0,0006). Porém, após a aplicação do gelo, houve um aumento da razão Hmáx/Mmáx, acompanhado por um aumento da latência do reflexo H (p=0,0001). A amplitude do sinal EMG não foi alterada por nenhuma das intervenções. CONCLUSÕES: Nossos achados indicam que a TENS pode ser uma escolha para redução imediata da excitabilidade reflexa, enquanto a crioterapia pode aumentar a excitabilidade reflexa de sujeitos hemiparéticos. No entanto, nenhuma das alterações mediadas por qualquer um dos tratamentos foi capaz de alterar a atividade elétrica do músculo antagonista ao espástico.

Avaliação do desempenho funcional de crianças com paralisia cerebral de acordo com níveis de comprometimento motor / Functional performance assessment of children with cerebral palsy according to motor impairment levels

Contextualização: Diversos estudos têm avaliado a função motora de crianças com Paralisia Cerebral (PC), entretanto pouco se sabe sobre as inter-relações entre comprometimentos da mobilidade, autocuidado e função social relacionadas às habilidades funcionais da criança e à assistência do cuidador. OBJETIVOS: Identificar diferenças funcionais de crianças com PC em diferentes níveis de disfunção motora e correlacioná-las com os domínios mobilidade, autocuidado e função social na habilidade funcional e na assistência do cuidador. MÉTODOS: Realizou-se uma pesquisa analítica de corte transversal com 70 crianças/famílias, com idades de 4 a 7,5 anos, atendidas no Centro de Reabilitação Infantil, por meio do Pediatric Evaluation Disability Inventory (PEDI) e do Gross Motor Function Classification System (GMFCS). A análise dos dados foi realizada por meio da ANOVA e teste de correlação de Pearson. RESULTADOS: Os resultados indicaram importante variabilidade funcional das crianças com PC em diferentes níveis de severidade da disfunção motora. Essa variação foi observada nos domínios mobilidade, autocuidado e função social. Os resultados apresentaram, também, forte correlação entre os domínios mobilidade e autocuidado e mobilidade e função social. CONCLUSÕES: Diante da variabilidade apresentada pelas crianças, percebe-se a necessidade de aplicação do PEDI e GMFCS, o que parece aumentar o entendimento sobre a relação entre funções motoras grossas e atividades da vida diária. Essa correlação demonstra o quanto a mobilidade é determinante para avaliar o desempenho funcional e orientar a prática terapêutica no sentido de desenvolver as potencialidades das crianças, bem como orientar o cuidador na estimulação.

Background: Several studies have evaluated motor function among children with cerebral palsy (CP), but little is known about how mobility impairment, self-care and social function interrelate with their functional skills and caregiver assistance. OBJECTIVES: To identify functional differences among children with CP at different levels of motor dysfunction, and to investigate the relationship between these differences and the domains of mobility, self-care and social function in functional skills and caregiver assistance. METHODS: An analytical cross-sectional study was conducted among 70 children and their families. The children were aged 4 to 7.5 years and received care at the Children's Rehabilitation Center. The instruments used were the Pediatric Evaluation Disability Inventory (PEDI) and the Gross Motor Function Classification System (GMFCS). Data analysis was performed by means of ANOVA and Pearson's correlation. RESULTS: The results showed significant functional variability among the children with CP at different levels of motor dysfunction severity. This variation was observed in the domains of mobility, self-care and social function. The results also showed a strong correlation between mobility and self-care and between mobility and social function. CONCLUSIONS: In view of the variability shown by the children, it was necessary to apply PEDI and GMFCS, which appears to increase the understanding of how gross motor function relates to activities of daily living. This correlation demonstrates the extent to which mobility is a determinant for evaluating functional performance and guiding therapeutic practice to develop children's potentials and instruct caregivers in stimulation.